摘　要　 目的：探討 ZZ 型肛腸綜合治療儀治療痔瘡的療效。方法：門診采用肛腸綜合治療儀治療各類痔瘡 379 例。結果：有效率 100% ，治愈率 95.6% 。結論：通過 ZZ 型肛腸治療儀治療痔瘡可縮短手術時間，提高治愈率，且操作簡便，安全可靠。
關鍵詞　 痔

　　目前國內外肛腸科治療儀有 CO 2 激光、紅外線痔瘡治療儀、射頻痔瘡治療儀、直流電 ( 電子痔瘡治療儀 ) 等。除 CO 2 激光外，其他幾種儀器僅適用早期內痔，以出血為主要癥狀的患者。而 CO 2 激光雖然適用于各種痔瘡治療，但由于是外源性傳導熱，治療后引起局部水腫明顯，創面大，又因是高溫碳化切割，痔瘡組織立即壞死脫落，出血機會大，目前應用較少 ［ 1 ］ 。本院門診于 1997 年 2 月～ 1998 年 10 月收治各類痔瘡 379 例。采用 ZZ 型肛腸綜合治療儀治療，療效滿意。現總結分析如下。

1 　資料與方法

1.1 　一般資料 　本組 379 例，其中男 247 例，女 132 例，年齡 17 ～ 72 歲，平均 36.5 歲。入院后詳細詢問病史并進行直腸指診及肛鏡檢查。診斷為 Ⅰ 期內痔 18 例， Ⅱ 期內痔 27 例， Ⅲ 期內痔 54 例。靜脈曲張型外痔 59 例，結締組織型外痔 28 例，血栓型外痔 6 例，混合痔 187 例 ( 其中環狀混合痔 11 例 ) 。
1.2 　術前準備 　詳細詢問病史后進行必要的全身檢查，排除某些出血性疾病。另外對有嚴重心臟病、高血壓、肝硬化的患者慎做治療。術前正常飲食，排空大小便。檢查儀器功能是否正常。
1.3 　治療方法 　患者取左側臥位，常規消毒鋪單。一般采用肛周二點扇型麻醉方法，如為嚴重環狀混合痔，則采用骶管麻醉。麻醉成功后，使用 ZZ 型肛腸綜合治療儀，用其高頻電刀與高頻電容電鉗鉗夾痔核切除外痔，使內痔痔核組織達到干結，數日后脫落。術后肛周創面皮下注射亞甲蘭長效麻醉劑，肛門塞填痔瘡栓一枚，燒傷膏外涂肛周創面，無菌敷料包扎。手術時間一般為 6 ～ 10 min ，治療時間短，痛苦小，不需住院，不換藥。術后第 1 天即可排便，之后進行肛門局部坐浴等消炎治療。

2 　結果

2.1 　療效判定 (1) 無復發：原手術部位光滑平坦，沒有痔核； (2) 輕度復發：原手術部位有痔核，無自覺癥狀； (3) 中度復發：原手術部位有痔核，又有自覺癥狀，但痔核脫出能自行復位； (4) 重度復發：原手術部位痔核脫出，不能自行復位。
2.2 　治療結果 　本組經治療有效率 100% ，治愈率 95.6% 。患者術后訴肛門有灼熱及排便感，經休息觀察 1 ～ 3 d ，癥狀消失，術后創面輕微出血約 5 ～ 7 d 后逐漸消失， 2 周左右基本完全愈合。 269 例隨訪半年以上無復發。

3 　討論

3.1 　肛腸綜合治療儀原理 　利用高頻電容場產生內源性熱，對儀器的震蕩頻率，輸出功率，治療電極進行設計，以及測試計算出痔組織在該儀器下的電解常數和電導率，得到儀器、電極、痔組織三者最佳匹配，通過高頻電容電鉗產生內源性熱使治療部位組織干結，血管閉合，繼而壞死脫落，達到治愈目的。
3.2 　治療方式的選擇
3.2.1 內痔的治療　根據痔瘡的大小、位置，先用止血鉗夾住痔瘡向外牽拉( 不可過度牽拉以防正常腸壁被鉗夾 ) 。根據痔瘡大小適當縮短或延長通電時間，再用電容式電鉗在痔瘡基底部鉗夾 ( 不宜過緊 ) ，盡量不使痔瘡過分干結即結束治療，從而防止因過早脫落而出血。對較大痔核可逐步從基底部開始，在不同平面把痔核夾扁，以防大便時沖擊痔核。
3.2.2 　外痔的治療　單個痔或幾個界限清楚基底部較小的痔瘡可用電容式電鉗直接鉗夾后電刀切除，對范圍較廣，皮瓣較多較大的痔瘡可用電刀在基底部切開，分批進行治療，盡量保留皮膚，根據情況選擇縱形或橫形鉗夾。通電時間可比內痔適當延長，使鉗夾處徹底干結壞死。為防止肛周過分水腫，可用電刀在估計水腫處穿洞，使之皮下水腫滲出，起到引流以減輕水腫。
3.2.3 　混合痔的治療　對單個或界面清楚的混合痔，以內痔為主外痔部分較小者，可內外部分一次鉗夾，相反以外痔為主或外痔基底部較廣泛者，可先用電刀將外痔基底部皮膚呈 “V” 字形切開稍加鈍性分離，然后電極鉗內外部分一次鉗夾，如遇過大痔組織也可先進行內痔鉗夾，后再進行外痔部分鉗夾。
3.3 　合理設計切除及鉗夾范圍 　以右前、右后、左側三個母痔區為重點設計切割線。鉗夾痔核應平行于肛管，可使切口與肛管方向一致，保證肛管平滑，有利于排便，避免了術后患者出現排便不暢感。齒形分離電鉗鉗夾，使鉗夾面上下端不在一個水平面上，各鉗夾面高低交錯呈花瓣狀曲線。保留 1 c m 以上正常肛管粘膜橋，從根本上避免了肛門直腸狹窄的發生。適當選擇減壓切口，正確處理外痔減輕肛門水腫和肛門括約肌痙攣引起的疼痛。
3.4 　術后患者注意事項 　患者從接受治療起應保持大便通暢軟化，多食粗纖維食物，蔬菜水果類，個別便秘者服通便藥，如麻仁丸等。保持肛周清潔，便后和睡前用 1/1 000 高錳酸鉀溶液浸洗 1 次，塞入肛門痔瘡栓 1 枚。忌吃辛辣食物。

4 　參考文獻

1 ，盛傳亮，任　毅 . 肛門直腸病 . 天津：天津科學技術出版社， 1994.173.