摘要： 目的 探討肛門圍手術期的護理方法。方法 對于 2003.11—2005.10 我院 254 例肛門病手術患者圍手術期的護理作回顧性分析。結果 圍手術期的恰當護理，使總病病 20 ± 2 天，縮短 10 天，無一例發性創面感染，假瘺及創面延遲愈合。結論 術前、術后的精心護理對于保證肛門病手術后的治療效果是非常重要的。

關鍵詞：肛門病 手術 護理

Nursing experiences on 254 cases of Proctology disease

Abstract Objective To investigate the nursing methods of perioperation 。 Method: retrospective analysis on proctology operation of 254 cases during Nov.2003 to Oct.2005. Result: proper care for the patients during the operating period can decrease the course of disease from 20 ± 2 to 10. None of the them have cut infection, fslse fistula,or delay cut healing. Conclusion: 繭自 Meticulously care on proctology patients during the pre-operation is very important for the therapy effecrs.

Key words :Proctology disease opration nursing

Xu hou-lan Medical University Huayu hospital, Shaoxing , Zhejiang ,312030, China .

肛門病是指發生在肛門直腸部位的疾病，主要是指臨床上常見的如內痔、外痔、混合痔、肛裂、肛周感染、肛瘺、直腸息肉及直腸粘膜脫垂等疾病。肛門病發展的最后結果均需手術治療，由于肛門部位手術的特殊性，如手術范圍狹小而深，屬于污染切口，術后愈合時間較長，易產生并發癥。所以術前和術后護理至關重要，直接影響到病人的治療和康復效果。現將我院 2003.11-2005.10 住院治療 254 例肛門病術前術后護理體會報告如下。

•  臨床資料

1 .1 一般情況

本組 254 例患者，男性 158 例，占 62.2% ，女性 96 例，占 37.8%; 年齡 18-71 歲。其中環狀混合痔 139 例，占 54.7%; 肛裂 55 例，占 21.7% ；肛瘺 31 例，占 12.2% ；肛周膿腫 29 例，占 11.4% 。平均住院日 8+-2 天，平均愈合時間 20+-2 天。

•  2 麻醉及手術方法

本組 254 例患者，采用的麻醉方法為骶管麻醉或腰麻。混合痔采用外剝內扎術加肛門擴約肌側切術；對肛裂患者采用肛裂切除術 + 內括約肌部分側切術；肛瘺患者采取瘺管切除或掛線術；對肛周膿腫患者采用肛周膿腫一次性內口切開或掛線術。

•  護理要點：

•  1 術前及術后護理

患者入院后，按肛腸外科護理常規為患者接診，協助患者完成各項術前檢查。術前備皮。手術前一日晚以 NS500ml 為患者灌腸一次，囑保留 20-30min 后再排便。術日晨清潔灌腸，直至排出水樣便為止。術后患者返回病房后，囑其平臥位，并測量呼吸、脈搏、血壓及血氧飽和度，觀察生命體征變化 、“ J ”字止血帶的固定情況、傷口有無活動性出血、小便情況及患者的疼痛程度評分，如異常情況立即回報醫生。

2. 2 術后并發癥的護理

本組 254 例患者中，術后疼痛較劇烈，難以耐受 8 例 , 占 3.2% ；出血（ 12h 以內） 3 例，占 1.2% ；術后尿潴留 96 例，占 37.8% ；便秘 78 例，占 30.7% ；皮瓣水腫 36 例，占 14.2% 。對尿潴留患者采取流水引尿及熱水袋熱敷下腹部，多自行排尿。如無效則行導尿，導尿時嚴格無菌操作，術后第 2 天下午拔除導尿管，尿管后正常，準備拔導尿管時，須先訓練膀胱功能，因為長期弛緩后，膀胱處于癱瘓狀態，驟然拔除導尿管后患者還不能自行排尿 [1] 。術后疼痛多發生于術后 4-10h,6h 后適當放松“ J ”帶，口服索密痛，多可止痛，本組僅有 8 例。視覺模擬評分 >6 分，報告醫生給予強鎮痛劑鎮痛緩解；所有手術病人均臥床 48h ，囑術后第 2 天早晨排便，便后溫水清潔肛門，中藥薰洗治療和微波治療（均為杭州大力神公司生產），然后由醫生換藥治療。術后便秘是由于病人懼怕疼痛不愿大便，而造成大便秘結。便秘造成危害較大，特發于環狀混合痔病人，可造成其它并發癥發生并加重，如尿潴留加重，肛門皮瓣水腫、疼痛、出血。為避免便秘，我們于術后第 1 天晚上給予蓯榮通便液口服，如術后第 2 天大便未解，給予小兒導尿管生理鹽水灌腸，注意操作輕柔，以便引起疼痛及結扎線脫落出血。皮瓣水腫明顯者，加做微波治療。

•  討論

心理暗示以及從細微的護理入手。最大限度地減少病人對手術的恐懼。肛腸病的原始方法很多，術后病從疼痛較明顯。術后并發癥也多，如尿潴留、便秘，導致病人懼怕手術，隨著手術方法的改進及術前術后護理得當， 基本上解決了疼痛等問題。術前向病人介紹病區情況、醫生手術情況，消除病人的恐懼心理；術后密切觀察病情變化，發現情況及時處理，使術后并發癥減少到最低限度；術后病人 6h 未解小便或小便不盡感，立即報告醫生處理。若術前腸道準備不充分，則病人提前排便，易出現出血、疼痛；“ j “字帶過松或過緊易引起出血或疼痛、皮瓣水腫、尿潴留；術后便秘可引起排便時出血或脫線大出血，也可引起頑固性尿潴留；同時糞便嵌塞引起皮瓣回流障礙水腫，發現情況及時反饋給醫生處理，如需要灌腸，做好解釋工作，切忌強行操作。在配合醫生工作的同時，總結術前準備及術后護理的經驗，感到術前準備是否充分及術后護理是否到位，直接關系到患者術后的康復。本組病例平均住院 8+-2 天，出院后門診換藥、微波治療，每日一次，平均愈合時間 20+-2 天，無一例發生創面感染、假瘺及創面延遲愈合。

參考文獻

1 、張東銘 主編 . 大腸肛門局部解剖與手術學 . 合肥：安徽科學技術出版社， 1995.5.